Please fill in the space bellow according to the child's birth certificate
Mohon mengisi data sesuai dengan akte kelahiran anak

Full Name / Nama Lengkap

Date of Birth / Tanggal Lahir

Place of Birth / Tempat Lahir

Previous School / Sekolah Sebelumnya

Intended Class / Kelas yang dituju

SMP

SMA

Campus Location / Lokasi Kampus

EAST Campus

WEST Campus

Full Name / Nama Lengkap

Address / Alamat

City / Kota

Province / Provinsi

Mobile Phone / Nomor Telepon